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张嘉的个人空间
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医学科普
专家信息
张嘉
所属医院:协和医院
职  称:副主任医师
擅  长: 擅长治疗四肢骨与关节的急性骨折及脱位、陈旧性骨折不愈合、骨盆及髋臼骨折等。 秉承协和传统,专业基础扎实,操作技能熟练。2003年以来专攻创伤骨科,接诊了大量四肢、脊柱及关节创伤的患者,完成了上千例骨创伤手术,积累了丰富的临床经验。擅长治疗四肢闭合性和开放性骨折、脊柱骨折、骨盆及髋臼骨折,对于高龄骨质疏松骨折的手术及围手术期处理有丰富的经验,在桡骨远端骨折的治疗方案及手术技术上有精确的认识并开展了相关研究。善于吸收国际最新的理念和技术,并将其应用于临床实践,取得了良好的临床效果。
简  介:

1994年7月毕业于上海医科大学医学系临床医学专业。1994年8月至1998年9月在北京协和医院外科(骨科)任住院医师。1998年9月至2002年7月在中国协和医科大学北京协和医院骨外科专业就读研究生,获得博士学位。现任骨科副主任医师,专业方向为创伤骨科。专业基础扎实,视野广阔,善于学习和应用国内国际最新的治疗手段和方法,并在工作中积累了一定的临床经验。擅长治疗四肢骨与关节的急性骨折及脱位、陈旧性骨折不愈合、骨盆及髋臼骨折等。秉承协和传统,专业基础扎实,操作技能熟练。2003年以来专攻创伤骨科,接诊了大量四肢、脊柱及关节创伤的患者,完成了上千例骨创伤手术,积累了丰富的临床经验。擅长治疗四肢闭合性和开放性骨折、脊柱骨折、骨盆及髋臼骨折,对于高龄骨质疏松骨折的手术及围手术期处理有丰富的经验,在桡骨远端骨折的治疗方案及手术技术上有精确的认识并开展了相关研究。善于吸收国际最新的理念和技术,并将其应用于临床实践,取得了良好的临床效果。多次赴国内外学习最新的骨创伤治疗技术,并于2006年赴美国著名的普杜大学专门进修创伤骨科,专业能力得到了很大的提高。2007年起在外科门诊开设了骨科骨质疏松专科门诊,致力于骨质疏松症的规范化治疗,并完成了相当数量的脊柱压缩性骨折及肿瘤的微创手术治疗,取得了满意的临床效果。

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现在北京真的是进入老年社会了。而且,这是一个活跃的老年社会!每天在大街上,公园里,看到白发苍苍的老年朋友们忙着锻炼,买菜购物,唱歌跳舞,在为他们丰富多彩的老年生活喝彩的同时,作为一个研究骨质疏松症的骨科医生,我不禁会在心里说两句:老人家们,活动的时候可要注意安全啊!

这个安全主要就是不要因为摔伤导致骨折;这其中,最常见的就是脊柱的压缩骨折。我国现在60岁以上的老人超过2.5亿,骨质疏松症患者超过9000万,脊柱压缩骨折已经成为最常见的骨创伤。年轻人活动的时候摔倒,大多时候只是软组织挫伤,疼痛几天也就好了;但对于老年人来说,则很可能发生脆性骨折-就是在骨质疏松症的基础上,经受轻微外力即发生的骨折。这种骨折不仅是在活动锻炼时容易发生,在一些骨质疏松严重的老人,甚至端一盆水或者打一个喷嚏,骨折便会不期而至……简直就是防不胜防的节奏。几乎每天,都会有门诊或咨询:老人得了脊柱压缩骨折,怎么办?

一旦发生了脊柱压缩骨折,诊断和处理的原则是这样的:

首先,不但要通过X线、CT及核磁共振检查确定骨折情况,还要仔细检查病人是否有腿部发麻、无力,以及会阴部及肛门麻木、排便困难等神经受压的表现。如果出现这些情况,骨折常是爆裂骨折,首先要解放受压的神经,因此常需要进行减压内固定手术。这种手术需要全身麻醉,创伤及风险相对较大,需要仔细检查评估之后才能进行。

对于骨质疏松的老人来说,骨折后发生上述的神经受压症状还是比较少的,病人往往表现为比较明显的腰痛,翻身困难,结合影像学表现可以确定为脊柱压缩骨折,而且最常出现在胸椎到腰椎拐弯的胸腰段椎体。骨折后要卧床休息,减轻活动时骨折端移动造成的疼痛,并减少椎体在骨折急性期的进一步塌陷。口服洛索洛芬、曲马多等镇痛药物;还可以肌注降钙素等药物,在止痛的同时减少卧床造成的骨量流失。卧床2-3星期后,可以评估一下在床上翻身活动以及试行起坐时的疼痛情况。如果疼痛已经缓解,则可以继续保守治疗,到一个月左右在佩戴支具的情况下开始和逐渐增加下床活动。

对于骨折后卧床休息治疗2-3星期后仍然疼痛剧烈的老人,可以选择一种创伤很小的微创穿刺手术-脊柱后凸成形术(Percutaneous Kyphoplasty, 缩写PKP)。这种手术只需要局部麻醉,在病人背部用注射器打局麻药后,切一个半厘米长的小口,经过皮肤将穿刺针一直插进骨折的椎体里面,然后用一个特制的球囊把塌陷的骨头撑起来,达到复位的效果,同时在疏松的骨质里撑出一个空腔,再将专用的骨水泥打进骨折的椎体,使原本发生骨折、疏松塌陷的脊柱椎体恢复强度和一定的高度;切口只需缝合一针。术后第二天就能起床活动,前前后后的住院时间不过三四天。这个手术能够明显地减轻骨折疼痛,避免椎体进一步塌陷造成严重的驼背畸形,同时可以通过撑开作用对脊柱的后凸驼背进行一定的矫正。

PKP手术是2000年左右由美国医生在原有的椎体成形术(Percutaneous Vertebroplasty, 缩写PVP)基础上发展出来的,已在国内开展了10年左右,很多老人已经接受了这种手术;临床实践证明PKP手术对于符合上述情况的脊柱压缩骨折病人是简单微创并且安全有效的。尤其对于高龄、由于多种内科疾病而无法接受较大手术的病人,PKP能够改善他们的生活质量,减少死亡率,这些都是国内外大规模临床前瞻实验和回顾调查确认的。

所以,老人得了脊柱压缩骨折也不要着急,按照以上的方法一步一步来,通过保守或微创手术的办法,会得到好的疗效的。

 

来源:好大夫网站张嘉个人主页

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