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张嘉的个人空间
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医学科普
专家信息
张嘉
所属医院:协和医院
职  称:副主任医师
擅  长: 擅长治疗四肢骨与关节的急性骨折及脱位、陈旧性骨折不愈合、骨盆及髋臼骨折等。 秉承协和传统,专业基础扎实,操作技能熟练。2003年以来专攻创伤骨科,接诊了大量四肢、脊柱及关节创伤的患者,完成了上千例骨创伤手术,积累了丰富的临床经验。擅长治疗四肢闭合性和开放性骨折、脊柱骨折、骨盆及髋臼骨折,对于高龄骨质疏松骨折的手术及围手术期处理有丰富的经验,在桡骨远端骨折的治疗方案及手术技术上有精确的认识并开展了相关研究。善于吸收国际最新的理念和技术,并将其应用于临床实践,取得了良好的临床效果。
简  介:

1994年7月毕业于上海医科大学医学系临床医学专业。1994年8月至1998年9月在北京协和医院外科(骨科)任住院医师。1998年9月至2002年7月在中国协和医科大学北京协和医院骨外科专业就读研究生,获得博士学位。现任骨科副主任医师,专业方向为创伤骨科。专业基础扎实,视野广阔,善于学习和应用国内国际最新的治疗手段和方法,并在工作中积累了一定的临床经验。擅长治疗四肢骨与关节的急性骨折及脱位、陈旧性骨折不愈合、骨盆及髋臼骨折等。秉承协和传统,专业基础扎实,操作技能熟练。2003年以来专攻创伤骨科,接诊了大量四肢、脊柱及关节创伤的患者,完成了上千例骨创伤手术,积累了丰富的临床经验。擅长治疗四肢闭合性和开放性骨折、脊柱骨折、骨盆及髋臼骨折,对于高龄骨质疏松骨折的手术及围手术期处理有丰富的经验,在桡骨远端骨折的治疗方案及手术技术上有精确的认识并开展了相关研究。善于吸收国际最新的理念和技术,并将其应用于临床实践,取得了良好的临床效果。多次赴国内外学习最新的骨创伤治疗技术,并于2006年赴美国著名的普杜大学专门进修创伤骨科,专业能力得到了很大的提高。2007年起在外科门诊开设了骨科骨质疏松专科门诊,致力于骨质疏松症的规范化治疗,并完成了相当数量的脊柱压缩性骨折及肿瘤的微创手术治疗,取得了满意的临床效果。

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随着社会发展、人口老龄化和人们健康观念的进步,骨质疏松日渐成为热门的话题,来门诊看骨质疏松症的病人也越来越多了。有一天,一个老奶奶拿着关节的X线片来看病,进门就说:大夫,我骨质疏松了,快给开点钙片吧。这个老奶奶虽然提高了对骨质疏松的警惕性,但却走进了认识的误区;这样的情况很常见。一方面,大众对于骨质疏松的科学概念和诊疗常识还不了解;另一方面,一些保健品的广告通过高密度的轰炸式播放,把一些偏颇甚至不正确的观点灌输给观众。好像不知不觉中,许多老人就走进了误区。这个老奶奶的话太典型了,一句话就包含了两个常见的误区。

第一,我们理解的骨质疏松跟医生诊断的骨质疏松是一回事吗?

骨质疏松骨质疏松,一字之差,概念却是完全不同的。随着年龄的增大,骨量有所丢失,骨质变得更薄、更松,是人体正常的生理老化过程。这个过程在X线片上能看到,放射科医生往往会在报告单上写上骨质稀疏骨质疏松;很多老人会拿着这样的报告来看门诊,但这就是骨质疏松症吗?

虽然跟年轻人比起来,老年人的骨质一定会更加疏松,但套用一句广告词,不是所有骨质疏松都叫做骨质疏松。根据世界卫生组织的定义,骨质疏松症是一种代谢性骨病,有着骨密度数值标准:和年轻时达到的最高骨量相比,降低2.5个正常波动范围(标准差)才叫做骨质疏松症;低于正常值一个标准差以上但还没有达到2.5个标准差时,只能算是骨量减少。打个简单化的比方,比如考试60-100分都算通过,平均分在80分,波动范围是上下20分,则分数在30-60分算是骨量减少,30分以下才能诊断是骨质疏松症。也就是说,从骨密度数值看,先是正常值中较低的骨量,然后是骨量减少,最后必须达到相当的程度才能算是骨质疏松症。很多老人确实有骨质疏松,但严格来说是在骨量减少的范围内,如果没有发生过骨质疏松骨折,则还不能直接诊断骨质疏松症。所以,提高骨质疏松的意识是对的,也是科普宣传的目标;但也不必看到骨质疏松就草木皆兵,需要正规的骨密度检查才能确定。

然而,是不是还没达到骨质疏松症就没事了呢?也不对。如果已经出现了骨量减少,并且具有身高降低超过3厘米,有骨折史,绝经过早,或者妈妈这边的母亲亲属有过骨质疏松骨折的病史等等,就是具有了危险因素,就需要开始骨质疏松症的规范治疗。这些危险因素可以用国际骨质疏松基金会(IOF)的一分钟自测表(见附表)很容易地进行判断,或是找医生帮忙确定一下。

第二,治疗骨质疏松症就是吃钙片吗?电视上经常能看到这样的广告,好像吃了某些钙片,就可以完全治愈骨质疏松症,高枕无忧了。骨质疏松的治疗真的是这么简单吗?

骨质疏松症是一种全身代谢性骨病,它以骨强度降低为特征,骨的微结构变得更加稀疏和脆弱,其直接的后果就是骨折的风险大大增加。骨组织是由骨细胞和基质组成,钙元素在其中确实占着非常重要的地位,但并不是说增加钙的摄取就能提高骨的强度,这是完全不同的概念。

质疏松症的治疗包括富含钙的饮食、多晒太阳、负重行走,减少摄入烟酒咖啡等基础治疗措施;但对于治疗疾病来说,这些措施是远远不够的,必须进行正规的抗骨质疏松药物治疗。药物治疗包括三个部分:首先是补充钙剂,因为根据我们中国人的饮食习惯,现有膳食能够提供的钙还不能满足治疗骨质疏松症的需要,因此每天还需要补充600-800mg的钙剂;这就是吃钙片的理论基础。

除了补充钙剂,第二类药物就是维生素D,尤其是活性维生素D。现在对维生素D的认识是它不仅是钙磷代谢的重要调节因素,而且对老人的神经肌肉协调非常重要,有些医生已经把维生素D的地位上升到人体激素的高度了。钙剂和维生素D骨质疏松症的药物治疗上都属于基础治疗,一般都是不可缺少的。

第三类药物就是对骨代谢的成骨细胞或破骨细胞的功能进行调节,具体来说,也就是抑制破骨或是促进成骨的药物。在临床上,主要是以阿仑膦酸、唑来膦酸等为代表的双膦酸类药物,降钙素,雌激素调节剂等抑制破骨药物,以及甲状旁腺素片段等成骨药物。这些药物在骨质疏松症治疗中起主要作用,一般都要长期使用,需要病人严格依照医嘱,规律服药,按期复查。

所以说,吃钙片只是规范的抗骨质疏松治疗的一部分,其作用是有限的。国外的大规模临床研究表明,即使按期服用钙剂和维生素D,如果没有规范服用抗破骨或促成骨的药物,对于预防骨折来说是无效的。所以,吃钙片是对的,但要靠它来治疗骨质疏松症,则是远远不够的。骨质疏松症是一只安静的猛兽,必须要认识它、了解它,同时有足够的武器,才能驯服它。走出误区,科学诊治,刻不容缓。

 

 

来源:好大夫网站张嘉个人主页

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