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张嘉的个人空间
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医学科普
专家信息
张嘉
所属医院:协和医院
职  称:副主任医师
擅  长: 擅长治疗四肢骨与关节的急性骨折及脱位、陈旧性骨折不愈合、骨盆及髋臼骨折等。 秉承协和传统,专业基础扎实,操作技能熟练。2003年以来专攻创伤骨科,接诊了大量四肢、脊柱及关节创伤的患者,完成了上千例骨创伤手术,积累了丰富的临床经验。擅长治疗四肢闭合性和开放性骨折、脊柱骨折、骨盆及髋臼骨折,对于高龄骨质疏松骨折的手术及围手术期处理有丰富的经验,在桡骨远端骨折的治疗方案及手术技术上有精确的认识并开展了相关研究。善于吸收国际最新的理念和技术,并将其应用于临床实践,取得了良好的临床效果。
简  介:

1994年7月毕业于上海医科大学医学系临床医学专业。1994年8月至1998年9月在北京协和医院外科(骨科)任住院医师。1998年9月至2002年7月在中国协和医科大学北京协和医院骨外科专业就读研究生,获得博士学位。现任骨科副主任医师,专业方向为创伤骨科。专业基础扎实,视野广阔,善于学习和应用国内国际最新的治疗手段和方法,并在工作中积累了一定的临床经验。擅长治疗四肢骨与关节的急性骨折及脱位、陈旧性骨折不愈合、骨盆及髋臼骨折等。秉承协和传统,专业基础扎实,操作技能熟练。2003年以来专攻创伤骨科,接诊了大量四肢、脊柱及关节创伤的患者,完成了上千例骨创伤手术,积累了丰富的临床经验。擅长治疗四肢闭合性和开放性骨折、脊柱骨折、骨盆及髋臼骨折,对于高龄骨质疏松骨折的手术及围手术期处理有丰富的经验,在桡骨远端骨折的治疗方案及手术技术上有精确的认识并开展了相关研究。善于吸收国际最新的理念和技术,并将其应用于临床实践,取得了良好的临床效果。多次赴国内外学习最新的骨创伤治疗技术,并于2006年赴美国著名的普杜大学专门进修创伤骨科,专业能力得到了很大的提高。2007年起在外科门诊开设了骨科骨质疏松专科门诊,致力于骨质疏松症的规范化治疗,并完成了相当数量的脊柱压缩性骨折及肿瘤的微创手术治疗,取得了满意的临床效果。

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战胜“人生最后一次骨折”:你我须知>收藏

 

前两天,刘奶奶在晨起锻炼时摔倒,胯骨轴疼痛,不能活动,送到医院诊断为股骨颈骨折。老奶奶疼痛厉害,不能翻身活动,卧床几天下来,眼看着情况越来越差,痰多却咳不出来,大小便困难,背后的皮肤也快压破了,家里人可就犯了难了:不手术吧,眼看很难闯过卧床这一关;手术吧,这老人胯骨轴骨折了,还能动手术接上吗?

刘奶奶摔伤的胯骨轴在医学上称为髋部,是人体从骨盆向股骨过渡的区域,包括股骨颈和股骨粗隆部。这里是重要的负重部位,从骨盆传递来的重力在这里拐弯;而这里的骨质以松质骨为主,在骨质疏松时强度下降很大,因此容易发生骨折。由于骨质疏松症的发病率很高而且在根据瑞典的资料,男性一生中发生髋部骨折的风险高达11.2%,女性更高达23%。髋部骨折是对老年人影响最大的一类骨质疏松骨折。不像那些发生在腕部或肩部的骨折,髋部骨折带来的疼痛和下肢活动障碍会迫使病人卧床,难以活动;而保守治疗需要卧床三个月左右,而卧床带来的四大并发症:呼吸系统感染、泌尿系统感染、深静脉血栓和褥疮,哪一个发生了都会危及病人的生命。所以一旦发生髋部骨折,即使保守治疗也会危险重重,手术又有一定的风险,因此髋部骨折在过去被称为人生最后一次骨折--意思是一旦发生则性命堪忧的骨折。

因此,与手术风险相比,需要卧床三月的保守治疗的风险一点也不少,甚至更大。针对这种情况,髋部骨折的治疗原则可归结为:尽可能手术治疗。这与大多数骨折治疗的尽可能保守治疗是不一样的。了解这一点很重要,因为发生髋部骨折的病人大多是老人,都有高血压糖尿病等合并症,很多都有手术史,对手术治疗常有较大的疑虑;手术风险确实又不小,医生也常有顾虑。这时候做手术就象闯关,需要骨科、麻醉科、重症监护室、内科等多科医生和病人以及家属通力合作,才能渡过难关。但是比较而言,保守治疗是更长、更大的一关,通过率甚至不如手术这一关。所以,这时需要医患双方充分沟通,下定决心,方能有把握闯过围手术期的难关;而一旦手术成功,病人康复的机会就大得多了,才有可能迎来最好的治疗效果。

根据骨折的部位,髋部骨折分为股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折,其手术治疗方法也是不一样的。股骨颈骨折是关节囊内骨折,尤其是头下型骨折,伤后容易伤及血运,发生骨折不愈合或者股骨头坏死;股骨粗隆间骨折则是囊外骨折,骨折不愈合或股骨头坏死的发生率较低,但畸形愈合率很高。针对这种不同的特点,股骨颈骨折的治疗重点落在是否能保留股骨头上:如果错位很少或者已有嵌插,尤其在比较年轻的病人,可以选择保留股骨头,用三枚空心螺钉固定骨折;但如果已经发生了比较明显的错位,则最好选择人工关节置换手术。不论是螺钉固定还是关节置换,其手术技术都早已成熟,手术时间一般在一个多小时之内,出血量也不大。对于股骨粗隆间骨折,则很少进行关节置换,治疗重点是骨折的稳定固定。目前主要的方法是在股骨内打入髓内钉进行内固定,这也是比较微创的办法,不用直接切开骨折部位,创伤小,手术时间一般也是在一个多小时之内。

即使对于合并多种内科疾病的老人,髋部骨折的手术也大都可以耐受;术后最大的优势就是很快能够下地,从而避免了诸多卧床并发症,相比保守治疗,大大提高了治疗效果。上文提到的刘奶奶就是在医生的建议下接受了手术治疗,术后3天就下地行走了,很快地恢复了生活质量。

来源:好大夫网站张嘉个人主页

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