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黄德嘉的个人空间
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医学科普
专家信息
黄德嘉
所属医院:其他
职  称:教授、博士导师
擅  长: 心律失常、冠心病、瓣膜病、心衰的介入治疗
简  介:1981年毕业于华西医科大学获医学硕士学位。1986-1988年于加拿大温哥华比亚大学医学院心内科进修学习,并获得加拿大BC省行医执照。回国后,率先在我院开展了射频消融术、冠状动脉腔内成形术和支架置入术、二尖瓣球囊成形术、肥厚型心肌病经导管室间隔化学消融术、双心室起搏治疗顽固性心力衰竭等多项介入心脏病学高新技术,达国内领先或先进水平。1999年5月在国内首次开展双心室起搏术治疗顽固性心衰获成功。 学术任职:中华医学会心电生理与起博分会候任主任委员;四川医学会心电生理与起博分会主任委员;中华医学会心血管病分会常委;中华心律失常学杂志副主编。
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ICD植入对心脏性猝死一级预防意义重大>收藏
1 心梗患者发生恶性心律失常的比率   心梗患者发生恶性室性心律失常的危险很大,其结果是导致心脏骤停或猝死。在心脏性猝死的病因分析中发现,男性80%以上为冠心病,女性一半左右为冠心病,因此,对心梗后发生的恶性室性心律失常要高度重视,并应积极预防由此导致的心脏性猝死。   在急性心梗发病早期(24小时内),由急性心肌缺血引起的室速和室颤是导致心梗早期猝死的主要原因。在上世纪80-90年代,发生率为8-10%左右。随着再灌注治疗、抗凝、抗血小板药物的广泛应用、以及早期积极的综合抢救治疗措施的实施,目前在西方国家这一发生率已下降到3-4%左右。但相对于其他心血管疾病仍然很高。   心肌梗死发生之后,左心室重构,左室射血分数下降、左心室扩大直至出现有症状的心衰,这是自然的病理生理过程。逆转或减缓这一发展过程,将有助于降低心脏性猝死。心梗急性期以后,预测心脏性猝死的主要危险性因素是左心室射血分数。当左室射血分数低于35%时,猝死的风险明显增大。根据一组大系列研究资料,当左室射血分数低于30%时,心肌梗死后3年猝死率接近15%。对这类病人,由于左心室存在较大的斑痕,即使采用血运重建,β-阻滞剂,ACEI诊疗,远期发生致命性室性心律失常的危险也是增加的。CADILLAC试验分析了急性心梗直接PCI后一年死亡率的预测因素,左室射血分数<40%占权重比最大。对年龄≥65岁的患者,如果左室射血分数<40%,一年死亡率为15%。   2 心脏性猝死的预防措施   (1)对冠心病急性心梗患者,尽早开通闭塞血管(直接PCI或溶栓)这不仅对减少急性期24小时之内心脏性猝死的危险具有重要意义,它还能减轻心肌缺血、坏死所造成的左心室重构心功能障碍,降低远期心脏性猝死亡发生率。   (2)积极全面的二级预防治疗,包括β-阻滞剂,ACEI或ARB,醛固酮拮抗剂,他汀及抗血小板治疗。   (3)对左心室射血分数明显降低(≤35%)的患者在最佳药物治疗基础上应植入ICD。   3 植入ICD的适应征   根据指南:心梗后ICD的适应征为:(1)心功能Ⅰ级,左室射血分数≤30%;(2)心功能Ⅱ或Ⅲ级左室射血分数≤35%;(3)心功能Ⅳ级,合并QRS增宽(左束支阻滞时≥120毫秒,非左束支阻滞时≥150毫秒),考虑心脏同步化治疗(CRT)时,可选择带除颤器(具有ICD功能)的双心室起博器(CRTD)。   4 植入ICD的时机选择   心梗后的病人,如果进行了血运重建治疗(包括PCI和外科搭桥手术应在90天后,如果未进行血运建的病人应在40天后重新评估左室射血分数。如果射血分数≤35%,应考虑植入ICD。对射血分数在36-40%之间者,应进一步进行危险分层,筛选高危病人(如动态心电图记录到非持续性室速等)可考虑植入ICD。   5 植入ICD的远期效果预估   根据心脏猝死一级预防临床试验(MUSTT,MADIT,MADIT Ⅱ,SCD-HF等)结果,对符合上述适应征的病人植入ICD,可降低总死亡率30%左右,心脏性猝死63%左右。 (转自 365心血管网)
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