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心力衰竭的治疗方式有哪些

 

心力衰竭的治疗方式有哪些

(1) 首先是病因治疗:对所有有可能导致心脏功能受损的常见疾病如高血压、冠心病、糖尿病、代谢综合征等,在尚未造成心脏器质性改变前即应早期进行有效的治疗。如控制高血压、糖尿病等,目前已不困难;药物、介入及手术治疗改善冠心病心肌缺血;慢性心瓣膜病以及先天畸形的介入或换瓣、纠治手术等,均应在出现临床心衰症状前进行。

(2) 消除诱因:常见的诱因为感染(特别是呼吸道感染)、心律失常(特别是心房颤动)是诱发心力衰竭的常见原因,应积极治疗。潜在的甲状腺功能亢进、贫血等也可能是心力衰竭加重的原因,应注意检查并予以纠正。

(3) 药物治疗:包括利尿剂、扩血管药物、强心药物以及某些改善心肌重构的药物如β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。

1) 利尿剂:是心力衰竭治疗中最常用的药物,通过排钠排水减轻心脏的容量负荷,对缓解淤血症状,减轻水肿有十分显著的效果。对慢性心衰患者原则上利尿剂应长期维持,水肿消失后,应以最小剂量无限期使用。但是不能将利尿剂作单一治疗。电解质紊乱是长期使用利尿剂最容易出现的副作用,特别是高血钾或低血钾均可导致严重后果,应注意监测。特别注意监测血钾、血钠变化。

2) 血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂(ARB):除了发挥扩血管作用改善心衰时的血流动力学、减轻淤血症状外更重要的是降低心衰患者代偿性神经-体液的不利影响,限制心肌,小血管的重塑,以达到维护心肌的目的,推迟充血性心力衰竭的进展,降低远期死亡率的目的。对重症心衰在其他治疗配合下从极小量开始逐渐加量,至慢性期长期维持终生用药。ACE抑制剂合ARB的副作用有低血压、肾功能一过性恶化、高血钾及干咳。

3) 醛固酮受体拮抗剂(ARBs)的应用:螺内酯等抗醛固酮制剂作为保钾利尿药,在心衰治疗中的应用已有较长的历史。小剂量的螺内酯阻断醛固酮效应,对抑制心血管的重构、改善慢性心力衰竭的远期预后有很好的作用。对中重度心衰患者可加用小剂量醛固酮受体拮抗剂,但必须注意血钾的监测。对近期有肾功能不全,血肌酐升高或高钾血症以及正在使用胰岛素治疗的糖尿病患者不宜使用。

(4) 植入器械治疗:心脏再同步化治疗(后面详述)、心肌收缩力调节器(尚在临床研究阶段)。

(5) 外科手术治疗:外科手术治疗:风湿性心脏病的瓣膜置换术、先天性心脏病的修补手术、肥厚型梗阻性心肌病的室间隔切除手术、终末期心力衰竭的心脏移植术等。

 

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